抗菌药物个体化辅助决策报告

一患者与感染

姓名或编号

张某某

年龄与性别

63 岁 · 男

体重与身高

68 kg

特殊人群

普通成人

感染部位与严重程度

肺部 · 重度

临床诊断

重症肺炎（HAP）

起病日期

2026-09-16

住院信息

呼吸与危重症医学科 · 12 床 · ZY-0917-4471

二检验与病原学依据

血清肌酐 Scr

172 μmol/L

估算肾小球滤过率 eGFR

38 mL/min/1.73m²

丙氨酸氨基转移酶 ALT

46 U/L

天冬氨酸氨基转移酶 AST

52 U/L

总胆红素 TBIL

14.2 μmol/L

血清白蛋白 ALB

28 g/L

白细胞计数 WBC

15.2 ×10⁹/L

C 反应蛋白 CRP

142.0 mg/L

降钙素原 PCT

2.40 ng/mL

体温

38.9 °C

三过敏史与既往用药

五被排除的药物与理由

六风险与监测

• 美罗培南

  不良反应 腹泻、恶心；皮疹；癫痫发作（肾功能减退或剂量过高时）；艰难梭菌相关性腹泻

  • 监测肾功能
  • 肾功能剂量调整：需按肌酐清除率调整给药方案
• 亚胺培南

  不良反应 恶心、呕吐；癫痫发作，肾功能减退时风险明显升高；皮疹；注射部位静脉炎

  • 肾功能减退时易蓄积，注意中枢神经系统不良反应
  • 肾功能剂量调整：需按肌酐清除率调整给药方案
• 替加环素

  不良反应 恶心、呕吐，发生率较高；腹泻；肝酶升高；低白蛋白血症时暴露量下降

  • 重度感染不推荐单药使用；低白蛋白血症时暴露量下降
• 厄他培南

  不良反应 腹泻；恶心；输注部位疼痛；癫痫发作（少见）

  • 监测肾功能
  • 肾功能剂量调整：需按肌酐清除率调整给药方案
• 阿米卡星

  不良反应 耳毒性，可致不可逆听力下降；肾毒性，表现为血肌酐升高；神经肌肉阻滞；皮疹

  • 需监测耳毒性与肾毒性，建议血药浓度监测
  • 需专科会诊或监测：按血药浓度调整剂量
  • 需专科会诊或监测：需感染科或临床药师复核后决定是否启用
  • 体重相关剂量调整：需确认体重后计算单次剂量
  • 肾功能剂量调整：需按肌酐清除率调整给药方案

七本次分析的限制

• 肌酐清除率：由血肌酐按 Cockcroft-Gault 估算，非实测值，需临床复核
• 用药史：既往抗感染治疗记录来自本院病历，院外用药可能未覆盖
• 标本：本次分析仅基于 1 份标本，未纳入其他部位培养结果
• 判读标准：药敏判读按 CLSI 34th · 2024 执行，更换标准会改变结论

八依据来源

1. [碳青霉烯类抗菌药物说明书] 国家药品监督管理局核准说明书
2. [替加环素说明书] 国家药品监督管理局核准说明书
3. [医院获得性肺炎与呼吸机相关肺炎诊疗指南] Infectious Diseases Society of America / 中华医学会呼吸病学分会 · 2016 / 2018
4. [CLSI M100 药敏试验判读标准] Clinical and Laboratory Standards Institute · 34th ed. 2024
5. [产 ESBL 肠杆菌目感染的治疗选择] MERINO 试验及后续再分析 · 2018
6. [碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌感染诊治指南] 中华医学会细菌感染与耐药防治分会 · 2023