帮助与说明

这一页写清系统按什么推理、依据来自哪里，以及它在哪些地方给不出结论。

回到当前病例

系统做什么

把药敏判读、感染部位、过敏史、肝肾功能与既往用药放在同一条推理链上，逐条说明每种药为什么被保留或排除。
所有结论都可以回溯到具体规则与依据来源，规则集版本随病例保存。
输入不全时给出明确的「数据不足」，不替检验科判读，也不替医生补全缺失值。

系统不做什么

不生成处方，不给最终剂量数字。剂量以说明书与临床药师意见为准。
不自行换算折点。药敏判读以实验室报告的 S / I / R 为准，原样录入。
不预测病原体。没有药敏判读时药物停在「数据不足」，不按敏感处理。
不做综合评分。同层内依次按剂量调整条数、重点警示条数、降级次数与抗菌谱宽窄由少到多排，仍相同的按药物目录顺序。

五阶段推理

规则集 demo-2026-09，共 81 条规则

1
病原学与药敏筛选读取：已判读的药敏结果、耐药基因检测、检出的病原体判读为 R 的药物直接排除；检出碳青霉烯酶、ESBL 或氟喹诺酮耐药基因时排除对应药物。
2
感染场景匹配读取：感染部位、严重程度标出药物在病灶的适配程度，以及重度感染下不允许单药治疗的组合。
3
过敏与安全性筛查读取：过敏药物类别与严重程度按类别排除，交叉过敏类别一并排除；严重过敏会形成重点警示。
4
肝肾功能与剂量条件读取：血清肌酐、肌酐清除率、eGFR、肝功能、白蛋白、体重给出剂量调整条件；肾功能不明时降级并注明，而不是按正常肾功能处理。
5
既往治疗史评估读取：既往用过的药、疗效、是否仍在使用近期使用无效的药物降级；仍在使用中的同类药物形成提示。

排除是终态。一种药被某个阶段排除后，后面的阶段不会把它放回来，要改变结论只能修改输入并重跑整个流程。

规则分布

按规则类别

病原学: 30 条
感染场景: 13 条
过敏: 4 条
肾功能: 12 条
肝功能: 5 条
治疗史: 6 条

数据完整度怎么算

完整度按十一项字段加权求和，权重合计 100 分。多数字段填了就得分，肾功能与肝功能两项按证据强弱分档，实测肌酐清除率与三项齐全的肝功能得满分，推算的估算肾小球滤过率与只填一项转氨酶得一半。

它只说明输入给了多少，不代表结论的可靠程度。一个填满但互相矛盾的病例，完整度可以是 100%。

药物目录

47 种，本期为固定目录

药物	类别	主要适用部位	剂量调整依据	不良反应与监测
美罗培南1 g q8h，静脉滴注	碳青霉烯类	适配肺部适配血流适配泌尿适配腹腔适配皮肤软组织适配骨与关节	肾功能	腹泻、恶心；皮疹；癫痫发作（肾功能减退或剂量过高时）；艰难梭菌相关性腹泻监测肾功能
亚胺培南0.5 g q6h，静脉滴注	碳青霉烯类	适配肺部适配血流适配泌尿适配腹腔适配皮肤软组织适配骨与关节	肾功能	恶心、呕吐；癫痫发作，肾功能减退时风险明显升高；皮疹；注射部位静脉炎肾功能减退时易蓄积，注意中枢神经系统不良反应
厄他培南1 g q24h，静脉滴注	碳青霉烯类	适配泌尿适配腹腔适配皮肤软组织	肾功能	腹泻；恶心；输注部位疼痛；癫痫发作（少见）监测肾功能
阿米卡星15 mg/kg q24h，静脉滴注	氨基糖苷类	适配血流适配泌尿适配腹腔重度感染不单用	肾功能 · 体重	耳毒性，可致不可逆听力下降；肾毒性，表现为血肌酐升高；神经肌肉阻滞；皮疹需监测耳毒性与肾毒性，建议血药浓度监测
庆大霉素5 mg/kg q24h，静脉滴注	氨基糖苷类	适配血流适配泌尿适配腹腔适配皮肤软组织重度感染不单用	肾功能 · 体重	耳毒性，前庭损害可致眩晕与平衡障碍；肾毒性；神经肌肉阻滞；低钾血症需监测肾功能、听力与血药浓度，重症感染中不单独使用
普拉佐米星15 mg/kg q24h，静脉滴注	氨基糖苷类	适配泌尿重度感染不单用	肾功能 · 体重	肾毒性；耳毒性；腹泻、恶心；血压升高对多数氨基糖苷类修饰酶稳定，但仍需监测肾功能与听力
替加环素负荷 100 mg，维持 50 mg q12h	甘氨酰环素类	适配皮肤软组织适配腹腔重度感染不单用	肝功能	恶心、呕吐，发生率较高；腹泻；肝酶升高；低白蛋白血症时暴露量下降重度感染不推荐单药使用；低白蛋白血症时暴露量下降
依拉环素1 mg/kg q12h，静脉滴注	四环素类	适配腹腔重度感染不单用	肝功能	恶心、呕吐；输注部位反应；肝酶升高；胰腺炎（少见）不推荐用于血流感染与肺部感染的单药治疗
米诺环素负荷 200 mg，维持 100 mg q12h	四环素类	适配皮肤软组织重度感染不单用	肝功能	眩晕、前庭反应，女性多见；皮肤色素沉着；光敏反应；恶心用于鲍曼不动杆菌感染时多与其他药物联用
复方磺胺甲噁唑按 TMP 组分计算，个体化给药	磺胺类	适配泌尿适配皮肤软组织	肾功能	皮疹，严重者可致 Stevens-Johnson 综合征；高钾血症；骨髓抑制，叶酸缺乏者风险更高；结晶尿，需保证入量
头孢曲松2 g q24h，静脉滴注	第三代头孢菌素	适配肺部适配血流适配泌尿适配中枢适配骨与关节	肝功能	腹泻；皮疹；胆囊假性结石，停药后多可消退；新生儿高胆红素血症
头孢噻肟2 g q8h，静脉滴注	第三代头孢菌素	适配肺部适配血流适配泌尿适配中枢适配骨与关节	肾功能	皮疹；腹泻；注射部位疼痛；白细胞减少（疗程较长时）监测肾功能
头孢他啶2 g q8h，静脉滴注	第三代头孢菌素	适配肺部适配血流适配泌尿适配皮肤软组织适配骨与关节	肾功能	皮疹；腹泻；肝酶升高；艰难梭菌相关性腹泻监测肾功能
头孢吡肟2 g q8h，静脉滴注	第四代头孢菌素	适配肺部适配血流适配泌尿适配腹腔适配皮肤软组织	肾功能	脑病与肌阵挛，肾功能减退时风险升高；皮疹；腹泻；中性粒细胞减少（疗程较长时）肾功能减退时需减量，注意神经系统不良反应
头孢呋辛1.5 g q8h，静脉滴注	第二代头孢菌素	适配肺部适配泌尿适配皮肤软组织	肾功能	腹泻；皮疹；念珠菌过度生长；肝酶升高监测肾功能
氨苄西林2 g q4h，静脉滴注	氨基青霉素类	适配泌尿适配血流适配中枢	肾功能	皮疹；过敏性休克（少见但严重）；腹泻；间质性肾炎用药前需确认青霉素过敏史
氨苄西林/舒巴坦3 g q6h，静脉滴注	氨基青霉素/酶抑制剂复方	适配肺部适配血流适配泌尿适配腹腔适配皮肤软组织重度感染不单用	肾功能	腹泻；皮疹；注射部位疼痛；肝酶升高用于鲍曼不动杆菌时舒巴坦需加量，应联合用药
阿莫西林/克拉维酸1.2 g q8h，静脉滴注	氨基青霉素/酶抑制剂复方	适配肺部适配泌尿适配皮肤软组织适配腹腔	肾功能 · 肝功能	腹泻，克拉维酸所致；胆汁淤积性肝损伤，老年人与长疗程者风险更高；皮疹；念珠菌过度生长长疗程时监测肝功能
哌拉西林/他唑巴坦4.5 g q6h，静脉滴注	β-内酰胺酶抑制剂复方	适配肺部适配血流适配泌尿适配腹腔适配皮肤软组织	肾功能	腹泻；低钾血症；血小板减少；急性肾损伤，与万古霉素联用时风险叠加
头孢哌酮/舒巴坦3 g q8h，静脉滴注	头孢菌素/酶抑制剂复方	适配肺部适配血流适配泌尿适配腹腔适配皮肤软组织	肾功能 · 肝功能	凝血功能异常，出血倾向；双硫仑样反应，用药期间需禁酒；腹泻；肝酶升高监测凝血功能，用药期间及停药后数日内禁酒
头孢洛扎/他唑巴坦1.5 g q8h，静脉滴注 1 h	头孢菌素/酶抑制剂复方	适配肺部适配泌尿适配腹腔	肾功能	腹泻；恶心；发热；肝酶升高按肌酐清除率调整剂量，对鲍曼不动杆菌无活性
美罗培南/韦博巴坦4 g q8h，静脉滴注 3 h	碳青霉烯/酶抑制剂复方	适配肺部适配血流适配泌尿适配腹腔适配皮肤软组织	肾功能	腹泻；头痛；癫痫发作（少见）；输注部位反应按肌酐清除率调整剂量，输注时间需延长至 3 小时
亚胺培南/雷利巴坦1.25 g q6h，静脉滴注 30 min	碳青霉烯/酶抑制剂复方	适配肺部适配血流适配泌尿适配腹腔适配皮肤软组织	肾功能	恶心、腹泻；癫痫发作，肾功能减退时风险升高；肝酶升高；输注部位反应按肌酐清除率调整剂量，注意中枢神经系统不良反应
氨曲南2 g q8h，静脉滴注	单环 β-内酰胺类	适配泌尿适配血流	肾功能	皮疹；腹泻；肝酶升高；注射部位静脉炎青霉素类严重过敏时的替代选择；对金属 β-内酰胺酶稳定
氨曲南/阿维巴坦2 g/0.5 g q6h，静脉滴注 2 h	单环 β-内酰胺/酶抑制剂复方	适配肺部适配血流适配泌尿适配腹腔适配皮肤软组织	肾功能	腹泻；恶心；肝酶升高；皮疹金属 β-内酰胺酶感染中的酶型匹配选择，按肌酐清除率调整剂量
头孢他啶/阿维巴坦2.5 g q8h，静脉滴注 2 h	头孢菌素/酶抑制剂复方	适配肺部适配血流适配泌尿适配腹腔适配皮肤软组织	肾功能	腹泻；恶心；皮疹；肝酶升高；直接抗人球蛋白试验转阳按肌酐清除率调整剂量，输注时间需延长至 2 小时
头孢地尔2 g q8h，静脉滴注 3 h	铁载体头孢菌素	适配肺部适配血流适配泌尿适配皮肤软组织	肾功能	腹泻；皮疹；肝酶升高；低钾血症；全因死亡率升高的信号（重症病例中需权衡）按肌酐清除率调整剂量，输注时间需延长至 3 小时
黏菌素负荷 9 MU，维持 4.5 MU q12h，静脉滴注	多黏菌素类	适配皮肤软组织重度感染不单用	肾功能 · 体重	肾毒性，剂量依赖且常可逆；神经毒性，可致感觉异常与肌无力；嗜酸性粒细胞增多；注射部位疼痛肾毒性与神经毒性风险高，需监测肾功能，不推荐单药治疗
多黏菌素B负荷 2.0-2.5 mg/kg，维持 1.25-1.5 mg/kg q12h	多黏菌素类	适配血流适配皮肤软组织重度感染不单用	体重	肾毒性，发生率低于黏菌素；神经毒性；皮肤色素沉着；输注相关感觉异常本身即为活性药物，主要经非肾途径清除，剂量不随肌酐清除率大幅调整
磷霉素4 g q8h，静脉滴注	磷霉素类	适配泌尿重度感染不单用	肾功能	腹泻；低钾血症；注射部位疼痛；心力衰竭（钠负荷相关）碳青霉烯耐药感染中需与其他药物联用，不推荐单药
环丙沙星0.4 g q8h，静脉滴注	氟喹诺酮类	适配血流适配泌尿适配腹腔适配皮肤软组织	肾功能	肌腱炎与肌腱断裂，老年人及合用糖皮质激素时风险升高；QT 间期延长；中枢神经系统反应，包括抽搐与精神症状；周围神经病变避免与含铝镁抗酸剂同服，注意 QT 间期
左氧氟沙星0.5 g q24h，静脉滴注	氟喹诺酮类	适配肺部适配血流适配泌尿适配皮肤软组织	肾功能	肌腱炎与肌腱断裂；QT 间期延长；血糖异常；中枢神经系统反应监测肾功能，注意 QT 间期与血糖
头孢唑林2 g q8h，静脉滴注	第一代头孢菌素	适配血流适配皮肤软组织适配骨与关节适配泌尿	肾功能	皮疹；腹泻；注射部位疼痛；过敏反应监测肾功能
苯唑西林2 g q4h，静脉滴注	耐青霉素酶青霉素	适配血流适配皮肤软组织适配骨与关节	肾功能 · 肝功能	皮疹；肝酶升高；胆汁淤积性肝炎；中性粒细胞减少长疗程时监测肝功能与血常规
青霉素 G按感染部位与病原体个体化给药	天然青霉素	适配肺部适配血流适配皮肤软组织适配中枢	肾功能	过敏反应，严重者可致过敏性休克；大剂量时中枢神经系统兴奋、抽搐；高钠负荷；注射部位疼痛用药前确认过敏史；大剂量时监测肾功能与电解质
万古霉素负荷 25-30 mg/kg，维持 15 mg/kg q12h，按血药浓度调整	糖肽类	适配血流适配皮肤软组织适配骨与关节适配中枢	肾功能 · 体重	肾毒性，与哌拉西林/他唑巴坦联用时发生率升高；输注相关红人综合征；中性粒细胞减少，疗程超过一周时；耳毒性需监测血药浓度与肾功能，重症感染中不推荐单药用于肺部感染
替考拉宁负荷 400-800 mg q12h 三次，维持 400 mg q24h	糖肽类	适配血流适配皮肤软组织适配骨与关节	肾功能 · 肝功能 · 体重	肾毒性，发生率低于万古霉素；血小板减少；皮疹；注射部位疼痛监测肾功能与血常规，必要时监测血药浓度
利奈唑胺600 mg q12h，口服或静脉滴注	噁唑烷酮类	适配肺部适配皮肤软组织适配骨与关节	无	骨髓抑制，血小板与白细胞下降，疗程超过两周时；周围神经病变与视神经病变，疗程较长时；乳酸酸中毒；5-羟色胺综合征，与选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂合用时每周监测血常规；与抗抑郁药合用时注意 5-羟色胺综合征
达托霉素按体重与感染部位给药，静脉滴注	脂肽类	适配血流适配皮肤软组织	肾功能 · 体重	肌病与肌酸激酶升高，与他汀类合用时风险叠加；嗜酸性粒细胞性肺炎；周围神经病变；注射部位反应每周监测肌酸激酶；不可用于肺部感染，肺表面活性物质使其失活
头孢洛林600 mg q8h，静脉滴注 1 h	抗 MRSA 头孢菌素	适配皮肤软组织适配肺部	肾功能	腹泻；皮疹；肝酶升高；中性粒细胞减少按肌酐清除率调整剂量；对 MRSA 保留活性
克林霉素600 mg q8h，静脉滴注	林可酰胺类	适配皮肤软组织适配骨与关节	肝功能	艰难梭菌相关性腹泻，发生率较高；皮疹；肝酶升高；食管刺激，口服时需足量饮水注意艰难梭菌相关性腹泻；可抑制链球菌与葡萄球菌的外毒素产生
阿奇霉素0.5 g q24h，静脉滴注	大环内酯类	适配肺部适配皮肤软组织重度感染不单用	肝功能	QT 间期延长；胃肠道反应；肝酶升高；听力损害，大剂量长疗程时注意 QT 间期；大环内酯类耐药常见，重症感染中不推荐单药
利福平600 mg q24h，口服或静脉滴注，需联合用药	利福霉素类	适配骨与关节重度感染不单用	肝功能	肝毒性，与异烟肼合用时升高；体液与排泄物呈橙红色，需提前告知患者；药物相互作用，强效诱导肝药酶；流感样综合征，间歇给药时不可单药使用；监测肝功能，注意与华法林等药物的相互作用
夫西地酸500 mg q8h，口服或静脉滴注	夫西地酸类	适配骨与关节适配皮肤软组织重度感染不单用	肝功能 · 体重	肝酶升高；胆汁淤积性黄疸；胃肠道反应；静脉给药时血栓性静脉炎监测肝功能；不推荐单药用于重症感染
多西环素100 mg q12h，口服或静脉滴注	四环素类	适配皮肤软组织	肝功能	光敏反应，用药期间需防晒；食管炎与食管溃疡，需直立位足量饮水送服；胃肠道反应；牙齿着色，不用于八岁以下儿童用于社区获得性肺炎与皮肤软组织感染，重症时需联合用药
呋喃妥因100 mg q12h，口服	硝基呋喃类	适配泌尿	肾功能	胃肠道反应；周围神经病变，肾功能减退或长疗程时；急性肺反应；肝毒性（少见）肌酐清除率低于 30 mL/min 时无效且毒性升高，禁用于肾盂肾炎
莫西沙星0.4 g q24h，静脉滴注或口服	氟喹诺酮类	适配肺部适配皮肤软组织适配腹腔	肝功能	QT 间期延长，在同类药物中最明显；肌腱炎与肌腱断裂；肝毒性，可致严重肝损伤；中枢神经系统反应注意 QT 间期与肝功能；不用于尿路感染

病原体

16 种

肺炎克雷伯菌Klebsiella pneumoniae
大肠埃希菌Escherichia coli
铜绿假单胞菌Pseudomonas aeruginosa
鲍曼不动杆菌Acinetobacter baumannii
阴沟肠杆菌Enterobacter cloacae
产气克雷伯菌Klebsiella aerogenes
弗氏柠檬酸杆菌Citrobacter freundii
奇异变形杆菌Proteus mirabilis
嗜麦芽窄食单胞菌Stenotrophomonas maltophilia
洋葱伯克霍尔德菌Burkholderia cepacia complex
金黄色葡萄球菌Staphylococcus aureus
表皮葡萄球菌Staphylococcus epidermidis
屎肠球菌Enterococcus faecium
粪肠球菌Enterococcus faecalis
肺炎链球菌Streptococcus pneumoniae
化脓性链球菌Streptococcus pyogenes

耐药基因

规则读取 19 个代号

blaCTX-MCTX-M 型超广谱 β-内酰胺酶
blaCTX-M-15CTX-M-15 型超广谱 β-内酰胺酶
blaIMPIMP 型金属 β-内酰胺酶
blaKPCKPC 型碳青霉烯酶
blaKPC-2KPC-2 型碳青霉烯酶
blaNDMNDM 型金属 β-内酰胺酶
blaOXA-48OXA-48 型碳青霉烯酶
blaSHVSHV 型 β-内酰胺酶
blaTEMTEM 型 β-内酰胺酶
blaVIMVIM 型金属 β-内酰胺酶
gyrADNA 促旋酶 A 亚单位突变
gyrA S83FgyrA S83F 位点突变
gyrA S83LgyrA S83L 位点突变
mecAmecA 基因，编码 PBP2a，表型为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
mecA (MRSA)mecA 阳性，表型为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
mecA 阳性mecA 阳性，表型为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
parC拓扑异构酶 IV parC 亚单位突变
vanAvanA 基因型，对万古霉素与替考拉宁同时耐药（VRE）
vanBvanB 基因型，对万古霉素耐药、对替考拉宁多保持敏感（VRE）

依据来源

8 项

CLSI M100 药敏试验判读标准Clinical and Laboratory Standards Institute · 34th ed. 2024
EUCAST 临床折点表European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing · v14.0 2024
产 ESBL 肠杆菌目感染的治疗选择MERINO 试验及后续再分析 · 2018
医院获得性肺炎与呼吸机相关肺炎诊疗指南Infectious Diseases Society of America / 中华医学会呼吸病学分会 · 2016 / 2018
碳青霉烯类抗菌药物说明书国家药品监督管理局核准说明书
氨基糖苷类抗菌药物说明书国家药品监督管理局核准说明书
替加环素说明书国家药品监督管理局核准说明书
碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌感染诊治指南中华医学会细菌感染与耐药防治分会 · 2023

已知限制

本期药物目录固定为 47 种，未接入医院实际目录，也无法评价目录外的药物。
目录里没有写明的感染部位会标为未经评估，排到候选之后，不当作可用。
人群覆盖以普通成人为准。儿童、妊娠期、哺乳期病例仍可录入，但候选方案不排序。
既往治疗史的判断只基于本病例录入的记录，不读取其他系统的用药数据。
规则集版本为 demo-2026-09，用于演示与验证。正式使用前需要按医院目录与本地耐药监测重新审核规则。