抗菌药物个体化辅助决策报告
抗菌药物个体化临床决策支持系统 · 规则集 demo-2026-09 · 引擎 0.2.0
病例编号 A20260919-018
报告时间 2026-09-19 09:30
数据完整度 93%
数据完整度93%
候选方案0 项
已排除方案38 项
需监测项0 项
一患者与感染
- 姓名或编号
- 陈某某
- 年龄与性别
- 71 岁 · 男
- 体重与身高
- 65 kg · 170 cm
- 特殊人群
- 普通成人
- 感染部位与严重程度
- 肺部 · 危重
- 临床诊断
- 医院获得性肺炎（HAP）
- 起病日期
- 2026-09-15
- 住院信息
- 重症医学科 · 09 床 · ZY-0904-1884
二检验与病原学依据
- 血清肌酐 Scr
- 142 μmol/L
- 估算肾小球滤过率 eGFR
- 46 mL/min/1.73m²
- 丙氨酸氨基转移酶 ALT
- 52 U/L
- 天冬氨酸氨基转移酶 AST
- 58 U/L
- 总胆红素 TBIL
- 18.4 μmol/L
- 血清白蛋白 ALB
- 25 g/L
- 白细胞计数 WBC
- 22.4 ×10⁹/L
- C 反应蛋白 CRP
- 232.0 mg/L
- 降钙素原 PCT
- 9.80 ng/mL
- 体温
- 39.8 °C
肺泡灌洗液LAB-2609-3402
鲍曼不动杆菌
分子检测：blaNDM 阳性；gyrA S83L 阳性
药敏：美罗培南 R；亚胺培南 R；厄他培南 R；阿米卡星 R；替加环素 R；复方磺胺甲噁唑 R；头孢曲松 R；头孢他啶 R；哌拉西林/他唑巴坦 R；环丙沙星 R；左氧氟沙星 R；头孢他啶/阿维巴坦 R；头孢地尔 R；黏菌素 R；磷霉素 R（折点 CLSI 34th · 2024）
三过敏史与既往用药
无具体药物过敏记录。
既往用药：美罗培南，部分有效，2026-09-08，共 7 天
四候选方案
目录内药物均未进入候选，其中 38 种被排除，9 种因缺少药敏判读停在数据不足。
五被排除的药物与理由
| 药物 | 排除阶段 | 理由 |
|---|---|---|
| 美罗培南 | 病原学与药敏筛选 | 检出碳青霉烯酶，碳青霉烯类不作为常规选择 |
| 亚胺培南 | 病原学与药敏筛选 | 检出碳青霉烯酶，碳青霉烯类不作为常规选择 |
| 厄他培南 | 病原学与药敏筛选 | 检出碳青霉烯酶，碳青霉烯类不作为常规选择 |
| 阿米卡星 | 病原学与药敏筛选 | 药敏判读为 R，体外耐药，不进入候选范围 |
| 替加环素 | 病原学与药敏筛选 | 药敏判读为 R，体外耐药，不进入候选范围 |
| 复方磺胺甲噁唑 | 病原学与药敏筛选 | 药敏判读为 R，体外耐药，不进入候选范围 |
| 头孢曲松 | 病原学与药敏筛选 | 检出碳青霉烯酶，头孢菌素类与现有酶抑制剂复方均不能覆盖该酶 |
| 头孢噻肟 | 病原学与药敏筛选 | 检出碳青霉烯酶，头孢菌素类与现有酶抑制剂复方均不能覆盖该酶 |
| 头孢他啶 | 病原学与药敏筛选 | 检出碳青霉烯酶，头孢菌素类与现有酶抑制剂复方均不能覆盖该酶 |
| 头孢吡肟 | 病原学与药敏筛选 | 检出碳青霉烯酶，头孢菌素类与现有酶抑制剂复方均不能覆盖该酶 |
| 头孢呋辛 | 病原学与药敏筛选 | 检出碳青霉烯酶，头孢菌素类与现有酶抑制剂复方均不能覆盖该酶 |
| 氨苄西林 | 病原学与药敏筛选 | 非发酵菌对氨基青霉素与早期头孢菌素天然耐药 |
| 氨苄西林/舒巴坦 | 病原学与药敏筛选 | 非发酵菌对氨基青霉素与早期头孢菌素天然耐药 |
| 阿莫西林/克拉维酸 | 病原学与药敏筛选 | 非发酵菌对氨基青霉素与早期头孢菌素天然耐药 |
| 哌拉西林/他唑巴坦 | 病原学与药敏筛选 | 药敏判读为 R，体外耐药，不进入候选范围 |
| 头孢哌酮/舒巴坦 | 病原学与药敏筛选 | 检出碳青霉烯酶，头孢菌素类与现有酶抑制剂复方均不能覆盖该酶 |
| 头孢洛扎/他唑巴坦 | 病原学与药敏筛选 | 检出碳青霉烯酶，头孢菌素类与现有酶抑制剂复方均不能覆盖该酶 |
| 美罗培南/韦博巴坦 | 病原学与药敏筛选 | 检出金属 β-内酰胺酶，韦博巴坦不能抑制该酶，本药不作为选择 |
| 亚胺培南/雷利巴坦 | 病原学与药敏筛选 | 检出金属 β-内酰胺酶，雷利巴坦不能抑制该酶，本药不作为选择 |
| 头孢他啶/阿维巴坦 | 病原学与药敏筛选 | 检出金属 β-内酰胺酶，阿维巴坦不能抑制该酶，本药不作为选择 |
| 头孢地尔 | 病原学与药敏筛选 | 药敏判读为 R，体外耐药，不进入候选范围 |
| 黏菌素 | 病原学与药敏筛选 | 药敏判读为 R，体外耐药，不进入候选范围 |
| 磷霉素 | 病原学与药敏筛选 | 药敏判读为 R，体外耐药，不进入候选范围 |
| 环丙沙星 | 病原学与药敏筛选 | 检出喹诺酮类靶位突变，氟喹诺酮类预计无效 |
| 左氧氟沙星 | 病原学与药敏筛选 | 检出喹诺酮类靶位突变，氟喹诺酮类预计无效 |
| 头孢唑林 | 病原学与药敏筛选 | 该药的作用谱在本菌革兰染色范围之外，不进入候选 |
| 苯唑西林 | 病原学与药敏筛选 | 该药的作用谱在本菌革兰染色范围之外，不进入候选 |
| 青霉素 G | 病原学与药敏筛选 | 该药的作用谱在本菌革兰染色范围之外，不进入候选 |
| 万古霉素 | 病原学与药敏筛选 | 该药的作用谱在本菌革兰染色范围之外，不进入候选 |
| 替考拉宁 | 病原学与药敏筛选 | 该药的作用谱在本菌革兰染色范围之外，不进入候选 |
| 利奈唑胺 | 病原学与药敏筛选 | 该药的作用谱在本菌革兰染色范围之外，不进入候选 |
| 达托霉素 | 病原学与药敏筛选 | 该药的作用谱在本菌革兰染色范围之外，不进入候选 |
| 头孢洛林 | 病原学与药敏筛选 | 该药的作用谱在本菌革兰染色范围之外，不进入候选 |
| 克林霉素 | 病原学与药敏筛选 | 该药的作用谱在本菌革兰染色范围之外，不进入候选 |
| 阿奇霉素 | 病原学与药敏筛选 | 该药的作用谱在本菌革兰染色范围之外，不进入候选 |
| 夫西地酸 | 病原学与药敏筛选 | 该药的作用谱在本菌革兰染色范围之外，不进入候选 |
| 莫西沙星 | 病原学与药敏筛选 | 检出喹诺酮类靶位突变，氟喹诺酮类预计无效 |
| 呋喃妥因 | 感染场景匹配 | 呋喃妥因仅在尿路达到有效浓度，不用于尿路以外的感染 |
| 庆大霉素 | 缺少判断依据 | 药敏结果未判读，无法判断敏感性 |
| 普拉佐米星 | 缺少判断依据 | 药敏结果未判读，无法判断敏感性 |
| 依拉环素 | 缺少判断依据 | 药敏结果未判读，无法判断敏感性 |
| 米诺环素 | 缺少判断依据 | 药敏结果未判读，无法判断敏感性 |
| 氨曲南 | 缺少判断依据 | 药敏结果未判读，无法判断敏感性 |
| 氨曲南/阿维巴坦 | 缺少判断依据 | 药敏结果未判读，无法判断敏感性 |
| 多黏菌素B | 缺少判断依据 | 药敏结果未判读，无法判断敏感性 |
| 利福平 | 缺少判断依据 | 药敏结果未判读，无法判断敏感性 |
| 多西环素 | 缺少判断依据 | 药敏结果未判读，无法判断敏感性 |
六本次分析的限制
- 肌酐清除率：由血肌酐按 Cockcroft-Gault 估算，非实测值，需临床复核
- 用药史：既往抗感染治疗记录来自本院病历，院外用药可能未覆盖
- 联合治疗：检出碳青霉烯酶，此类感染通常需要联合用药，单药方案需感染科复核
- 标本：本次分析仅基于 1 份标本，未纳入其他部位培养结果
- 判读标准：药敏判读按 CLSI 34th · 2024 执行，更换标准会改变结论
七依据来源
- [碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌感染诊治指南] 中华医学会细菌感染与耐药防治分会 · 2023
- [CLSI M100 药敏试验判读标准] Clinical and Laboratory Standards Institute · 34th ed. 2024
本报告由规则引擎按上述输入生成，用于辅助临床判断，不构成处方。给药剂量以药品说明书与临床药师意见为准，最终用药方案由具有处方权的医师决定。
分析医师签字
审核药师签字
日期2026-10-17