抗菌药物个体化辅助决策报告
抗菌药物个体化临床决策支持系统 · 规则集 demo-2026-09 · 引擎 0.2.0
病例编号 A20260919-014
报告时间 2026-09-19 02:40
数据完整度 93%
数据完整度93%
候选方案3 项
已排除方案24 项
需监测项6 项
一患者与感染
- 姓名或编号
- 崔某某
- 年龄与性别
- 45 岁 · 男
- 体重与身高
- 70 kg · 175 cm
- 特殊人群
- 普通成人
- 感染部位与严重程度
- 中枢神经系统 · 重度
- 临床诊断
- 术后颅内感染
- 起病日期
- 2026-09-17
- 住院信息
- 神经外科 · 07 床 · ZY-0910-2095
二检验与病原学依据
- 血清肌酐 Scr
- 76 μmol/L
- 估算肾小球滤过率 eGFR
- 109 mL/min/1.73m²
- 丙氨酸氨基转移酶 ALT
- 40 U/L
- 天冬氨酸氨基转移酶 AST
- 44 U/L
- 总胆红素 TBIL
- 15.2 μmol/L
- 血清白蛋白 ALB
- 34 g/L
- 白细胞计数 WBC
- 16.4 ×10⁹/L
- C 反应蛋白 CRP
- 118.0 mg/L
- 降钙素原 PCT
- 2.10 ng/mL
- 体温
- 38.7 °C
脑脊液LAB-2609-3364
肺炎克雷伯菌
分子检测：blaCTX-M-15 阳性；blaKPC 阴性
药敏：美罗培南 S；亚胺培南 S；厄他培南 S；阿米卡星 S；替加环素 S；复方磺胺甲噁唑 S；头孢曲松 R；头孢他啶 R；哌拉西林/他唑巴坦 R；环丙沙星 R；左氧氟沙星 R（折点 CLSI 34th · 2024）
三过敏史与既往用药
无具体药物过敏记录。
既往用药：头孢曲松，部分有效，2026-09-17，共 2 天
四候选方案
- 1.美罗培南可考虑1 g q8h，静脉滴注
- 注意：该药在感染部位的疗效证据有限，通常需要联合用药
依据：医院获得性肺炎与呼吸机相关肺炎诊疗指南
- 2.厄他培南条件性备选1 g q24h，静脉滴注
- 目录未收录该药对本感染部位的适用性判断，需人工确认后再考虑
- 3.复方磺胺甲噁唑条件性备选按 TMP 组分计算，个体化给药
- 目录未收录该药对本感染部位的适用性判断，需人工确认后再考虑
五被排除的药物与理由
| 药物 | 排除阶段 | 理由 |
|---|---|---|
| 头孢曲松 | 病原学与药敏筛选 | 检出超广谱 β-内酰胺酶，该药在产酶菌株中不可靠 |
| 头孢噻肟 | 病原学与药敏筛选 | 检出超广谱 β-内酰胺酶，该药在产酶菌株中不可靠；头孢吡肟体外敏感也不推荐用于重症感染 |
| 头孢他啶 | 病原学与药敏筛选 | 检出超广谱 β-内酰胺酶，该药在产酶菌株中不可靠 |
| 头孢吡肟 | 病原学与药敏筛选 | 检出超广谱 β-内酰胺酶，该药在产酶菌株中不可靠；头孢吡肟体外敏感也不推荐用于重症感染 |
| 头孢呋辛 | 病原学与药敏筛选 | 检出超广谱 β-内酰胺酶，该药在产酶菌株中不可靠；头孢吡肟体外敏感也不推荐用于重症感染 |
| 氨苄西林 | 病原学与药敏筛选 | 检出超广谱 β-内酰胺酶，该药在产酶菌株中不可靠；头孢吡肟体外敏感也不推荐用于重症感染 |
| 氨苄西林/舒巴坦 | 病原学与药敏筛选 | 检出超广谱 β-内酰胺酶，该药在产酶菌株中不可靠；头孢吡肟体外敏感也不推荐用于重症感染 |
| 阿莫西林/克拉维酸 | 病原学与药敏筛选 | 检出超广谱 β-内酰胺酶，该药在产酶菌株中不可靠；头孢吡肟体外敏感也不推荐用于重症感染 |
| 哌拉西林/他唑巴坦 | 病原学与药敏筛选 | 检出超广谱 β-内酰胺酶，该药在产酶菌株中不可靠 |
| 头孢哌酮/舒巴坦 | 病原学与药敏筛选 | 检出超广谱 β-内酰胺酶，该药在产酶菌株中不可靠；头孢吡肟体外敏感也不推荐用于重症感染 |
| 环丙沙星 | 病原学与药敏筛选 | 药敏判读为 R，体外耐药，不进入候选范围 |
| 左氧氟沙星 | 病原学与药敏筛选 | 药敏判读为 R，体外耐药，不进入候选范围 |
| 头孢唑林 | 病原学与药敏筛选 | 该药的作用谱在本菌革兰染色范围之外，不进入候选 |
| 苯唑西林 | 病原学与药敏筛选 | 该药的作用谱在本菌革兰染色范围之外，不进入候选 |
| 青霉素 G | 病原学与药敏筛选 | 该药的作用谱在本菌革兰染色范围之外，不进入候选 |
| 万古霉素 | 病原学与药敏筛选 | 该药的作用谱在本菌革兰染色范围之外，不进入候选 |
| 替考拉宁 | 病原学与药敏筛选 | 该药的作用谱在本菌革兰染色范围之外，不进入候选 |
| 利奈唑胺 | 病原学与药敏筛选 | 该药的作用谱在本菌革兰染色范围之外，不进入候选 |
| 达托霉素 | 病原学与药敏筛选 | 该药的作用谱在本菌革兰染色范围之外，不进入候选 |
| 头孢洛林 | 病原学与药敏筛选 | 该药的作用谱在本菌革兰染色范围之外，不进入候选 |
| 克林霉素 | 病原学与药敏筛选 | 该药的作用谱在本菌革兰染色范围之外，不进入候选 |
| 阿奇霉素 | 病原学与药敏筛选 | 该药的作用谱在本菌革兰染色范围之外，不进入候选 |
| 夫西地酸 | 病原学与药敏筛选 | 该药的作用谱在本菌革兰染色范围之外，不进入候选 |
| 呋喃妥因 | 感染场景匹配 | 呋喃妥因仅在尿路达到有效浓度，不用于尿路以外的感染 |
| 庆大霉素 | 缺少判断依据 | 药敏结果未判读，无法判断敏感性 |
| 普拉佐米星 | 缺少判断依据 | 药敏结果未判读，无法判断敏感性 |
| 依拉环素 | 缺少判断依据 | 药敏结果未判读，无法判断敏感性 |
| 米诺环素 | 缺少判断依据 | 药敏结果未判读，无法判断敏感性 |
| 头孢洛扎/他唑巴坦 | 缺少判断依据 | 药敏结果未判读，无法判断敏感性 |
| 美罗培南/韦博巴坦 | 缺少判断依据 | 药敏结果未判读，无法判断敏感性 |
| 亚胺培南/雷利巴坦 | 缺少判断依据 | 药敏结果未判读，无法判断敏感性 |
| 氨曲南 | 缺少判断依据 | 药敏结果未判读，无法判断敏感性 |
| 氨曲南/阿维巴坦 | 缺少判断依据 | 药敏结果未判读，无法判断敏感性 |
| 头孢他啶/阿维巴坦 | 缺少判断依据 | 未检出碳青霉烯酶，本药为碳青霉烯耐药的备选药物，本次不纳入推荐 |
| 头孢地尔 | 缺少判断依据 | 未检出碳青霉烯酶，本药为碳青霉烯耐药的备选药物，本次不纳入推荐 |
| 黏菌素 | 缺少判断依据 | 未检出碳青霉烯酶，本药为碳青霉烯耐药的备选药物，本次不纳入推荐 |
| 多黏菌素B | 缺少判断依据 | 药敏结果未判读，无法判断敏感性 |
| 磷霉素 | 缺少判断依据 | 药敏结果未判读，无法判断敏感性 |
| 利福平 | 缺少判断依据 | 药敏结果未判读，无法判断敏感性 |
| 多西环素 | 缺少判断依据 | 药敏结果未判读，无法判断敏感性 |
| 莫西沙星 | 缺少判断依据 | 药敏结果未判读，无法判断敏感性 |
六风险与监测
- 美罗培南
不良反应 腹泻、恶心；皮疹；癫痫发作（肾功能减退或剂量过高时）；艰难梭菌相关性腹泻
- 监测肾功能
- 厄他培南
不良反应 腹泻；恶心；输注部位疼痛；癫痫发作（少见）
- 监测肾功能
- 复方磺胺甲噁唑
不良反应 皮疹，严重者可致 Stevens-Johnson 综合征；高钾血症；骨髓抑制，叶酸缺乏者风险更高；结晶尿，需保证入量
- 亚胺培南
不良反应 恶心、呕吐；癫痫发作，肾功能减退时风险明显升高；皮疹；注射部位静脉炎
- 肾功能减退时易蓄积，注意中枢神经系统不良反应
- 替加环素
不良反应 恶心、呕吐，发生率较高；腹泻；肝酶升高；低白蛋白血症时暴露量下降
- 重度感染不推荐单药使用；低白蛋白血症时暴露量下降
- 阿米卡星
不良反应 耳毒性，可致不可逆听力下降；肾毒性，表现为血肌酐升高；神经肌肉阻滞；皮疹
- 需监测耳毒性与肾毒性，建议血药浓度监测
- 需专科会诊或监测：按血药浓度调整剂量
- 体重相关剂量调整：需确认体重后计算单次剂量
七本次分析的限制
- 肌酐清除率：由血肌酐按 Cockcroft-Gault 估算，非实测值，需临床复核
- 用药史：既往抗感染治疗记录来自本院病历，院外用药可能未覆盖
- 标本：本次分析仅基于 1 份标本，未纳入其他部位培养结果
- 判读标准：药敏判读按 CLSI 34th · 2024 执行，更换标准会改变结论
八依据来源
- [医院获得性肺炎与呼吸机相关肺炎诊疗指南] Infectious Diseases Society of America / 中华医学会呼吸病学分会 · 2016 / 2018
- [产 ESBL 肠杆菌目感染的治疗选择] MERINO 试验及后续再分析 · 2018
- [CLSI M100 药敏试验判读标准] Clinical and Laboratory Standards Institute · 34th ed. 2024
- [碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌感染诊治指南] 中华医学会细菌感染与耐药防治分会 · 2023
本报告由规则引擎按上述输入生成，用于辅助临床判断，不构成处方。给药剂量以药品说明书与临床药师意见为准，最终用药方案由具有处方权的医师决定。
分析医师签字
审核药师签字
日期2026-10-17